Devenir famille d'accueil Étape 1 de 4 - VOUS CONNAITRE 25% Date de début de l'accueil* Date de fin de l'accueil Date de fin indéterminée VOS COORDONNEESNom* Prénom Nom Adresse* Adresse Ville ZIP / Code postal Pays AfghanistanAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAntigua-et-BarbudaArgentineArménieAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshLa BarbadeBelarusBelgiqueBelizeBéninBermudesBhoutanBolivieBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBruneiBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertÎles Cayman République centrafricaineTchadChiliChineColombieComoresRépublique démocratique du CongoRépublique du CongoCosta RicaCôte d'IvoireCroatieCubaChypreRépublique tchèqueDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique DominicaineTimor orientalÉquateurÉgypteEl SalvadorGuinée équatorialeÉrythréeEstonieÉthiopieFaroe IslandsFidjiFinlandeFrancePolynésie françaiseGabonGambieGeorgiaAllemagneGhanaGrèceGroenlandGrenadeGuamGuatemalaGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiHondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIranIrakIrlandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJordanieKazakhstanKenyaKiribatiCorée du NordCorée du SudKosovoKoweïtKirghizistanLaosLettonieLibanLesothoLiberiaLibieLiechtensteinLituanieLuxembourgMacédoineMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteÎles MarshallMauritanieÎle MauriceMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMonténégroMarocMozambiqueMyanmarNamibieNauruNépalPays-BasNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigériaÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPérouPhilippinesPolognePortugalPuerto RicoQatarRoumanieRussieRwandaSaint-Kitts-et-NevisSainte-LucieSaint-Vincent-et-les GrenadinesSamoaSaint-MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieIles SalomonSomalieAfrique du SudEspagneSri LankaSoudanSoudan SudSurinameSwazilandSuèdeSuisseSyrieTaiwanTadjikistanTanzanieThaïlandeTogoTongaTrinidad et TobagoTunisieTurquieTurkménistanTuvaluOugandaUkraineÉmirats arabes unisRoyaume-UniÉtats-UnisUruguayOuzbékistanVanuatuCité du VaticanVenezuelaVietnamÎles Vierges britanniquesIles Vierges américainesYémenZambieZimbabwe Téléphone domicileTéléphone portableEmail Entrer un email Confirmer l'email Je suis formé ou travaille dans le domaine animalier*OuiNonPrécisez*Vous et votre familleAvez vous des changements possibles ?OuiNon(CDD, étude en cours, stages...)Cela risque-t-il d'affecter directement l'animal que vous avez en accueil, avec impossibilité de continuer ?*OuiNonAvez-vous des enfants ?*OuiNonQuel(s) age(s) ont-ils ?* Ont-ils (A-t-il) eu des contacts prolongés avec des animaux ?*OuiNonUn membre de votre famille est-il allergique aux poils ?*OuiNonJe ne sais pasToute la famille est-elle d’accord pour cet accueil ?*OuiNon Avez-vous des animaux à votre domicile ?*OuiNonNombre d'animaux Merci de préciser en mentionnant le type, la race et l’âge de votre animal Des précisions à nous apporter concernant vos animaux ? Pour quelle raison souhaitez-vous être famille d’accueil ?* Quel type d’animal pouvez-vous accueillir ? rongeur lapin furet oiseau autre Autre, veuillez préciserNombre de furet(s) chez vousLe temps pour la garde d’un animal n’est pas déterminé, combien de temps maximum pouvez-vous le garder ? (Plusieurs choix possibles)* Famille d’accueil de transit, entre deux co-voiturages, par exemple (2-3 jours) Pour une quarantaine (15 jours en moyenne, isoler l'animal des autres animaux) Jusqu’à adoption (peut aller de quelques semaines à quelques mois) Quel type d’animal pourriez-vous accueillir chez vous (plusieurs choix possibles) ?* Mâle Femelle Adulte Bébés Maman + bébés Outre les accueils « classiques », seriez-vous prêt à accueillir un animal nécessitant une attention particulière (sociabilisation, soins, handicap etc.) : Animaux à sociabiliser (craintif, redonner confiance) Animaux avec traitement Animaux en convalescence (après opération) Animaux en fin de vie (pour qu'il soit entouré) Animaux handicapés Où sera l’animal précisément ?Qui va s’occuper de lui ?Pendant vos vacances, quelles dispositions prendrez-vous pour l'animal en accueil ?Accepterez-vous les visites de futurs adoptants chez vous ?*OuiNonPouvez-vous assumer la nourriture afin de venir en aide à l'association ?*OuiNonAvez-vous besoin que l’on vous prête du matériel : cage, gamelles… ?*OuiNonCommentaire : En cas de souci, vous engagez-vous à garder l'animal en accueil 15 jours en attendant que l’on trouve une autre famille d'accueil ?*OuiNonAvez-vous quelque chose d'important à signaler ? Pourrez-vous l'emmener chez le vétérinaire pour qu'il reçoive les soins nécessaires ? (Ce n’est pas nécessaire nous pouvons les amener) ?*OuiNonAvez-vous un vétérinaire pratiquant des tarifs associatifs ?*OuiNonJe ne sais pasCoordonnées de votre vétérinaire : Sans titre
